Gradivo
Logoterapija

Logopedske tehnike pri zdravljenju FNM pacientov

Complete & Continue Next Lesson Learn More

  • Do funkcionalnih motenj komunikacije, požiranja, kašlja in zgornjih dihalnih poti pride zaradi izgube prostovoljnega nadzora nad sprožitvijo, zaviranjem in vzdrževanjem funkcij, ki so vpletene v procese govora, glasu, jezika, požiranja, dihanja ali kašljanja.

  • Ne pozabite paciente vprašati naslednjih stvari:

    • Kako in kdaj so se simptomi začeli? Bi lahko navedli kakšen možen vzrok za nastop simptomov?

    • Kakšna je narava simptomov? So simptomi stalno prisotni ali pridejo in izginejo? So kakšna obdobja, ko popolnoma izginejo? Lahko identificirate dejavnike, ki poslabšajo ali izboljšajo vaše simptome?

    • Kakšne so vaše izkušnje z zdravstvenimi delavci? Kakšen je bil rezultat katerega koli prejšnjega zdravljenja?

    • Kakšen je vpliv simptomov na vsakdanje življenje, delo in odnose?

  • Pomembno je, da pacienta diagnosticirate na podlagi pozitivnih znakov in ne na podlagi izključevanja drugih motenj govora ali strukturalnih sprememb v možganih. Pacientu razložite mehanizem in mu dajte vedeti, da verjamete njegovim simptomom ter, da njegova motnja ni skrivnostna bolezen. Posredujte mu pomembne informacije in povezave do koristnih spletnih strani.

  • Številni pacienti dosežejo rapidno in skoraj dramatično izboljšanje ali celo odpravo vseh simptomov že med začetnim posvetom. To včasih ne pomeni, da je motnja popolnoma ozdravljena, vendar je zgodnje simptomatsko izboljšanje izredno spodbudno. Po drugi strani pa nekateri pacienti potrebujejo več simptomatskih/vedenjskih terapij skupaj s svetovanjem, da dosežejo napredek.

    Nekateri bodo potrebovali več tednov ali mesecev rednih in intenzivnih terapij, da bo prišlo do vidnega izboljšanja. Če je napredek počasnejši kot bi si želeli, je dobro ves čas preverjati vpliv vztrajajočih faktorjev na vzdrževanje simptomov in posledično motnje.

    • Slabo sprejemanje diagnoze

    • Psihiatrična komorbidnost

    • Pacientovo nezaupanje v sposobnost terapevta, da mu bo pomagal

    • Socialna funkcionalnost motnje za pacienta

  • Razumevanje FNM

    Do funkcionalnih motenj komunikacije, požiranja, kašlja in zgornjih dihalnih poti pride zaradi izgube prostovoljnega nadzora nad sprožitvijo, zaviranjem in vzdrževanjem funkcij, ki so vpletene v procese govora, glasu, jezika, požiranja, dihanja ali kašljanja.

  • Ugotovite simptomatsko vedenje in razložite pacientu, kakšen je mehanizem v ozadju

    Pojasnite, kako se njegovi simptomi razlikujejo od tistih, ki so povezani z normalnim govorom, glasom, požiranjem oz. kašljem in nato opozoriti na nenamerne napore v določenih mišičnih skupinah, npr. v vratu, glavi, obrazu ali zgornjem delu trupa.

  • Predstavite strategije za spodbuditev avtomatskih vzorcev govora

  • Poskušajte vzbuditi prostovoljno kontrolo nad zavestno iniciacijo govora, fonacije, požiranja, itd.

  • Samodejne aktivnosti postopoma razširite v funkcionalne in smiselne dejavnosti

    Npr. med verbalno nalogo, poiščite način, kako pacientu preprečiti poslušanje svojega govora. Preusmerjanje pozornosti lahko sproži refleksiven avtomatski govorni odziv.

  • Pozitiven/negativen trening (staro delovanje/novo delovanje)

    Pacienta opozarjajte, da naj bo pozoren na pozitivne spremembe v drugih čutilih; da naredi primerjavo med starimi in novimi vzorci govora, kar mu bo dalo občutek nadzora in mojstrstva.

  • Utrdite in normalizirajte vedenje v širši socialni kontekst

    Stopnjujte smiselne in k nalogi usmerjene aktivnosti, ki dosežejo vrhunec v pogovoru, normalnem požiranju med družabnim obrokom ali obvladovanju simptomov kašlja v različnih socialnih situacijah.

  • Obravnavajte psihosocialne dejavnike in pacientu pomagajte identificirati faktorje, ki vzdržujejo njegovo motnjo

  • Pripravite strategije za spopadanje z neuspehi ali ponovitvami simptomov

    • Baker, J., Barnett, C., Cavalli, L., Dietrich, M., Dixon, L., Duffy, J. R., ...in McWhirter, L. (2021). Management of functional communication, swallowing, cough and related disorders: consensus recommendations for speech and language therapy. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 92(10), 1112-1125.

    • Barnett, C., Armes, J., in Smith, C. (2019). Speech, language and swallowing impairments in functional neurological disorder: a scoping review. International journal of language & communication disorders, 54(3), 309-320.

    • Duffy, J. R. (2016). Functional speech disorders: clinical manifestations, diagnosis, and management. Handbook of clinical neurology, 139, 379-388.