Nevroznanstvena perspektiva
Podobno kot za emocionalno procesiranje in zaznavno sklepanje tudi nevrobiološke teorije motenj pozornosti pri FNM pacientih temeljijo na modelu napovednega procesiranja, kjer so funkcionalni simptomi posledica močnega vpliva nenormalnih predhodnih informacij, katere spremlja nenormalno porazdeljevanje pozornosti. Z omenjenim mehanizmom pa lahko pojasnimo motorične, senzorične, kognitivne in interoceptivne pojave (Drane idr., 2020; Teufel in Fletcher, 2020; Věchetová idr., 2023).
Po Bayesovi formulaciji tako pozornost na simptom s hkratnim močnim predhodnim prepričanjem o njegovi prisotnosti, preglasi dejanski senzorični vnos in povzroči, da se celotno zaznavanje sklada s samim simptomom (Huys idr., 2021).
Pacienti s FNM pogosto poročajo o kognitivnih simptomih, kot so težave s spominom, koncentracijo, trajno in selektivno pozornostjo (Teodoro idr., 2017), kar lahko predstavlja komorbidne funkcionalne simptome same po sebi ali pa so le-ti posledica nenormalne osredotočenosti pozornosti na motorične simptome in telo. Vse to lahko vodi v preobremenitev delovnega spomina in se rezultira v slabšem počutju, bolečini in utrujenosti (Věchetová idr., 2023).
Kljub nekaterim raziskavam, ki so preučevale pozornost pri pacientih z mFNM (Huys idr., 2021; Voon idr., 2013), je naše razumevanje kognitivnih simptomov in njihovih nevropsiholoških korelatov še vedno omejeno, saj pozornost in drugi kognitivni procesi niso bili preučevani z uporabo standardizirane nevropsihološke baterije.
V nedavni študiji so Věchetová in sodelavci (2023) preverjali kognitivne sposobnosti pacientov diagnosticiranih z mFNM s pomočjo nevropsihološke baterije testov, ki je vključevala:
a) pozornost, skupaj s hitrostjo obdelave;
b)izvršilne funkcije, skupaj s delovnim spominom;
c)spomin;
d) govor in jezik ter;
e) vidno-prostorske sposobnosti.
Ugotovili so oslabljeno subjektivno in objektivno delovanje (področje pozornosti, izvršilnih funkcij in govora ter jezika) pri bolnikih z mFNM, ki je bila neodvisna od simptomov depresije ter od pomanjkanja truda. Rezultati te študije nakazujejo in podpirajo hipotezo o okvari pozornosti pri pacientih ter zavračajo dejstvo, da je pretirana pozornost na simptome zgolj posledica psihiatrične komorbidnosti, saj jo lahko objektivno izmerimo, hkrati pa so okvare v pozornosti sestavni del motorične funkcionalne motnje.
-
Alluri, P. R., Solit, J., Leveroni, C. L., Goldberg, K., Vehar, J. V., Pollak, L. E., ... in Perez, D. L. (2020). Cognitive complaints in motor functional neurological (conversion) disorders: a focused review and clinical perspective. Cognitive and Behavioral Neurology, 33(2), 77-89.
Brown, H., Adams, R. A., Parees, I., Edwards, M., in Friston, K. (2013). Active inference, sensory attenuation and illusions. Cognitive processing, 14, 411-427.
de Vroege, L., Koppenol, I., Kop, W. J., Riem, M. M., in van der Feltz‐Cornelis, C. M. (2021). Neurocognitive functioning in patients with conversion disorder/functional neurological disorder. Journal of Neuropsychology, 15(1), 69-87.
Drane, D. L., Fani, N., Hallett, M., Khalsa, S. S., Perez, D. L., in Roberts, N. A. (2021). A framework for understanding the pathophysiology of functional neurological disorder. CNS spectrums, 26(6), 555-561.
Huys, A. C. M., Haggard, P., Bhatia, K. P., in Edwards, M. J. (2021). Misdirected attentional focus in functional tremor. Brain, 144(11), 3436-3450.
Pareés, I., Brown, H., Nuruki, A., Adams, R. A., Davare, M., Bhatia, K. P., ... in Edwards, M. J. (2014). Loss of sensory attenuation in patients with functional (psychogenic) movement disorders. Brain, 137(11), 2916-2921.
Perez, D. L., Nicholson, T. R., Asadi-Pooya, A. A., Bègue, I., Butler, M., Carson, A. J., ... in Aybek, S. (2021). Neuroimaging in functional neurological disorder: state of the field and research agenda. NeuroImage: Clinical, 30, 102623.
Teodoro, T., Edwards, M. J., in Isaacs, J. D. (2018). A unifying theory for cognitive abnormalities in functional neurological disorders, fibromyalgia and chronic fatigue syndrome: systematic review. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 89(12), 1308-1319.
Teufel, C., in Fletcher, P. C. (2020). Forms of prediction in the nervous system. Nature Reviews Neuroscience, 21(4), 231-242.
Věchetová, G., Nikolai, T., Slovák, M., Forejtová, Z., Vranka, M., Straková, E., ... in Serranová, T. (2022). Attention impairment in motor functional neurological disorders: a neuropsychological study. Journal of neurology, 269(11), 5981-5990.